市医疗保障局2023年上半年工作总结和下半年工作思路（20230629）
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2023
X某市医疗保障局以习近平新时代中国特色社会主义思
想为指导，2023 年上半年，认真落实上级党委、政府各项决
策部署，聚焦聚力三个“一号工程”，惠民生、深改革、优服
务、强监管，打造“幸福医保”，现将有关工作情况汇报如下。
一、2023 年上半年工作总结
（一）坚持共同富裕，持续完善制度建设实施医保纾困
提高群众幸福感
1.构建“共富型”医保体系。深入推进全民参保,基本医
保参保 X 人，其中职工医保 X 人（比 2022 年增
加 X 人），XX 乡居民医保 X 人，户籍人口基本医保参保率
X.X%。做实做细医疗救助，全力打通各方数据通道， 扩大帮
扶救助覆盖面，筛查致贫风险目标对象 X 人，做到“早发现、
早干预、早帮扶”。测定职工大病保险、XX 乡居民大病保险人
均保费，完成 2022 年职工医保、XX 乡医保大病保
险结算协议和 2023 年职工医保、XX 乡医保大病保险承办协
议的签定工作。完成惠民保参保扩面任务，至 X 月 X 日，
XX“浙里惠民保 温州益康保”参保 X 人，参保率 53.X
%，较去年提高 X 个百分点。
2.实施“医保纾困”行动。X-X 月，职工医保和 XX 乡居民
医保政策范围内住院报销比例（含大病保险）分别为 X.X%、
X.X%。聚焦“一困一老一小一病一残”，将儿童孤独症、癫痫
纳入特病管理，老年人慢性阻塞性肺疾病、阿尔茨海默症将于
X 月纳入特病管理上线测试。用好共富基金兜底化解， 积
极整合多方力量参与医疗救助，对自负金额经基本医疗保险、
大病保险、医疗救助、商业补充保险等“四重医疗保障” 后仍
超 X.X 万元部分进行兜底化解。至 2023 年 X 月，全额资助
困难人群参保 X 人、X.X 万元。一季度医疗救助基金支出 X
万元，享受待遇 X 人次。对 X 名困难人
员进行高额医疗费用化解，前四重医疗保障报销金额为 X
万元，其他部门补助化解 25.X 万元，共富基金兜底化解 24.X
万元，困难群众医疗费用综合保障率达 X%。实现困难群众
资助参保率 X%、救助政策落实率 X%、高额医疗费用化解
率 X%。
3.推进长期护理保险扩面增效。聚焦加快实现“老有康
养”，建立长护险制度，完善标准体系，助力老年友好某市。上
半年新增定点护理站 X 家，配合市局做好深化长期护理保险
试点工作。协助某市局全面修订长护险试行办法，加强制度
创新、流程再造，提升支付惠及面。截至 X 月底，完成参保
扩面任务数 X.X 万人，XX 全市定点护理机构 X 家（其中养
老机构 、医疗机构 内设各 X 家）；目前享受待遇 208 人，
2022 年待遇支付金额 X.X 元，2023 年一季度待遇支
付金额 X.X 元。
（二）坚持守正创新，协同高效推进医药服务管理释放
惠民医保红利
1.有序推进 DRGs 支付方式改革。在前期完成病案 X%
上传、数据审核反馈、X 日再入院结果反馈、特病单议申请、
测算上年度基金支出数据等工作的基础上，完成对 2022 年
XX 所有开展住院业务的两定机构（X 家公立医疗机构，X 家
民营定点医院）2022 年度职工和 XX 乡居民两个医保基金
DRGs 点数付费清算工作，其中正向差值 X 家，负向差值 X
家。指导 20 家定点医疗机构有序开展 DRG 月度反馈工作，
督促各定点医疗机构及时上传病案结算清单，做好病案审核
分组确定。
2.积极提升医疗服务价格改革。落实口腔种植专项治理，
调研排摸 X 家医疗机构，指导 X 家（X 家定点、X 家民营
定点、X 家民营非定点）响应口腔种植专项治理的医疗机
构做好种植牙医疗服务全流程价格调控，完成种植体集中带
量采购，X 家公立医疗机构实施牙冠竞价挂网。截至 X 月
底，调研走访 X 次（其中 X 次联合纪委、卫健、市监等部
门一起），约谈口腔门诊部 X 家，口腔种植牙体系协议采购
X 套，目
前我市单颗常规种植牙价格由 X 元左右回落在 X 元左右。
3.持续推进药械集中采购改革。上半年积极落实国家、
省、市 X 个批次药品、X 个批次耗材集中带量采购任务，
完成药品带量采购任务 X 万元、耗材带量采购任务 X 万元，
为 XX 患者节约医疗费用约 X 万元。预付集中带量采购医保
基金 X 万元，并督促相关医疗机构及时结算提高按时结算
率。高标准推动国谈药品“双通道”落地，X 家定
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2023X某市医疗保障局以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，2023年上半年，认真落实上级党委、政府各项决策部署，聚焦聚力三个“一号工程”，惠民生、深改革、优服务、强监管，打造“幸福医保”，现将有关工作情况汇报如下。一、2023年上半年工作总结（一）坚持共同富裕，持续完善制度建设实施医保纾困提高群众幸福感1.构建“共富型”医保体系。深入推进全民参保,基本医保参保X人，其中职工医保X人（比2022年增加X人），XX乡居民医保X人，户籍人口基本医保参保率X.X%。做实做细医疗救助，全力打通各方数据通道，扩大帮扶救助覆盖面，筛查致贫风险目标对象X人，做到“早发现、早干预、早帮扶”。测定职工大病...
