X县医保局2021年上半年度工作总结及下半年工作思路
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2024-01-14
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深入调研县级公立医疗机构服务价格情况，完成医疗服务收费测算并梳理
上报具体情况，为全市县级以上公立医疗机构医疗服务价格统一做好准备。强
化药品集中采购监管，落实各项药品采购政策，确保公立医疗机构省药械平台
药品采购率 X%。
（二）动真格，出实招，基金监管成效明显
一是加强基金监督管理。完成基金绩效评价工作，根据省医保局统一安排
部署，对全县基本医疗保险进行绩效自评。深化智慧监管，完成第三方机构参
与监管项目的协议签订工作，为下半年开展大数据分析和核查处理做好前期准
备。强化信用监管，进一步完善制度体系，重点开展信用扣分项目专项检查，
今年以来，已录入信用监管平台扣分药店 X 家。
二是打击欺诈骗保行为。组织开展专项治理“回头看”，重点对公立医院
和民营综合性医院开展现场检查，未发现诱导住院和虚假住院等违法情况。联
合开展自查自纠工作，重点聚焦“假病人、假病情、假凭证”三假欺诈骗保问
题，发现 X 家定点医疗机构和 X 家定点零售药店存在不规范行为，涉及违规医
保基金 X 万元。加大违法违规行为查处力度，结合省局飞行检查结果、大数据
分析、专项检查、双随机一公开等，今年已累计检查定点医药机构 X 家，处理 X
家次。
三是宣贯落实医保两《条例》。《医疗保障基金使用监督管理条例》、
《浙江省医疗保障条例》是医保领域重要行政法规。我局组织开展了以“宣传
基金《条例》、加强基金监管”为主题的集中宣传月活动。线上线下同步宣传，
拓宽宣传渠道，印制宣传海报，X 家定点医药机构和全县 X 个行政村（社区）宣
传栏进行全覆盖张贴，利用微信公众号、报刊等开设普法专栏，集中展示打击
欺诈骗保成果，扩大宣传面。丰富活动形式，开展有奖知识问答活动，吸引 X
万多人参与；召开 X 次专题讲座，为定点医药机构和医保局工作人员专题宣讲
《条例》，提高医保从业人员法律法规意识；走进社区开展现场咨询服务活动
X 次，发放宣传资料 X 万多份，提高宣传效果。
（三）明责任，严要求，服务能力不断提升
一是推进数字化政府建设。领导班子高度重视，主要领导亲自挂帅，积极
与省、市医保部门沟通对接，并多次召开专题会议，细化梳理医保核心业务和
重点工作，完成“社会保险参保登记一件事”、“职工‘医保+互助’一站式结
算”、“企业退休一件事”、“医保定点药店药品管理系统整合”等 X 个应用
场景建设的上报，其中“职工‘医保+互助’一站式结算”应用场景经与省医保
局对接，已纳入到省医保局“省心结算”应用场景中一个子项目进行申报，目
前该应用场景已由省发改委报省改革办审核。推进国家 X 项医保信息编码标准
贯标工作。大力推广医保电子凭证应用，通过全方位宣传发动、全基层走访培
训、全力度考核督促等，已完成县内定点医药机构应用率 X%、结算率达X%，排
名第一，参保人员申领激活率 X%，排名第三。
二是打造标准化经办窗口。
加强业务培训，建立周培训、月考试制度，坚持以考促学、以学促用，每
周五利用午休时间对窗口人员进行政策讲解、业务指导，并每月开展 X 次测验
检验干部业务能力，规范医保经办业务标准。加强绩效考核，定期开展业务办
结率、正确率等内部检测，重点开展窗口工作人员的绩效考核，对于投诉率高、
出错率高的人员进行再教育、再培训，屡教不改的，进行劝退。实现参保关系
转移“跨省通办”，参保人员可通过浙江政务服务网自助申请办理，由线上数
字跑代替线下人工跑，办理时间由 X 个工作日减至 X 个工作日，真正方便了群
众办事。
三是建立精准扶贫机制。建立健全数据动态维护机制，明确专人负责，每
月定时获取省大救助信息平台和残联系统人员信息进行比对，准确完成新增和
核减人员的信息变更。同时，主动联系县民政局等 X 个部门，线下获取变更人
员情况并下发至乡镇（街道）再次走访核对，通过线上线下同步核实，确保不
漏保一人、不错保一人。截止 X月X日，今年已累计完成医疗救助 X 人次，拨
付救助金 X 万元；完成资助参保 X 人，涉及保费 X 万元。
四是抓实“三服务”活动。按照县委、县政府统一安排部署，组织开展
“开门搞服务”专项活动，围绕“越惠保”推广、支付方式改革等重点工作，
领导班子带头走基层、访企业，收集问题意见，解决群众关注难题，助力中心
工作。深度融合党史学习教育，深化打造“三服务”X 版本，将“党员在身边、
温暖千万家”为群众办实事活动作为全年组织生活的重要内容，组织开展“八
个一”活动，激励和动员党员干部守好“红色根脉”，践行初心和使命，真正
将学习教育成果转化为工作实效，落实到为民服务中。
（四）强教育，抓规范，队伍建设坚实有力
一是严抓党风廉政建设优化作风建设。推动医疗保障改革发展破浪前行。
始终把抓好党建作为最大的政绩，牢固树立“四个意识”，坚定“四个自信”，
坚决做到“两个维护”，构建起系统完善的党建责任体系，认真落实党风廉政
建设责任制，全力支持派驻纪检监察组工作，开展整治漠视侵害群众利益专项
行动，认真落实党风廉政建设责任制，积极排查廉政风险点，加强对重点领域、
重点岗位的管理，加快完善防控措施，筑牢廉洁的篱笆，确保不发生问题。加
强法治政府建设，推进法治医保创建，提高法治意识；落实主要负责人为第一
责任人、领导班子学法用法及行政执法三项制度，及时公开行政执法结果及重
要政策文件。
二是加强政治理论学习升华思想认识。坚持把意识形态工作纳入党建工作
重要内容，纳入民主生活会、组织生活会和述职述廉报告重要组成部分，做到
与各项工作同部署、同落实、同检查。以党史学习教育为主要内容，结合三会
一课、周一夜学、中心组学习等活动，深入学习贯彻习近平总书记重要讲话精
神和党的革命史、奋斗史、发展史等重要理论，通过原原本本诵读 X 本必读书
目，让党员干部铭记历史，以史明志。丰富主题党日活动，先后组织党员干部
参观一江三岛纪念馆、甄清官故居等教育基地，走访慰问贫困户等，教育引导
全体党员干部学党史、悟思想、办实事、开新局，守好红色根脉、奋力争先创
优，争当医疗保障“重要窗口”排头兵。
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深入调研县级公立医疗机构服务价格情况，完成医疗服务收费测算并梳理上报具体情况，为全市县级以上公立医疗机构医疗服务价格统一做好准备。强化药品集中采购监管，落实各项药品采购政策，确保公立医疗机构省药械平台药品采购率X%。（二）动真格，出实招，基金监管成效明显一是加强基金监督管理。完成基金绩效评价工作，根据省医保局统一安排部署，对全县基本医疗保险进行绩效自评。深化智慧监管，完成第三方机构参与监管项目的协议签订工作，为下半年开展大数据分析和核查处理做好前期准备。强化信用监管，进一步完善制度体系，重点开展信用扣分项目专项检查，今年以来，已录入信用监管平台扣分药店X家。二是打击欺诈骗保行为。组织开展专项治...
