在全中心医保自查自纠问题整改工作部署会议上的讲话
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2026-05-15
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在全中心医保自查自纠问题整改工作部署
会议上的讲话
同志们：
今天，我们在这里召开全中心医保自查自纠存在问题整改
工作部署会议。参加今天会议的是我们中心的全体在岗工作人
员，可以说，这是一次覆盖全员、事关全局的重要会议。会议
的主题非常明确，就是针对我们中心前期医保自查自纠工作中
发现的问题，进行全面的通报、深入的剖析，并对下一步的整
改工作进行系统性、决定性的部署。召开这次会议，既是贯彻
落实国家和自治区关于加强医保基金监管最新指示精神的必然
要求，也是我们中心自我净化、自我革新、走向高质量发展的
内生需要。
同志们，我们必须清醒地认识到，2026 年是国家医疗保障
事业法治化、规范化建设的关键之年。今年以来，从国家到地
方，医保基金监管的力度前所未有，制度的笼子越扎越紧。国
家层面强调，医保基金监管已经进入“最严时代”，监管手段
正朝着智能化、精准化、常态化方向全面升级。特别是今年 4
月1日正式施行的《医疗保障基金使用监督管理条例实施细
则》以及首次向社会公布的《医疗保障法草案》，都清晰地向
全社会、向我们每一家医疗机构、每一位医务工作者释放了强
烈的信号：医保基金是碰不得的“高压线”，合规执业是不可
逾越的“生命线”。
在这样严峻的大背景下，我们中心本着对人民负责、对事
业负责的态度，主动开展了医保自查自纠工作，并聘请了第三
方专业团队协助我们进行深度排查。然而，今天我必须沉重地
告诉大家，自查的结果不容乐观，暴露出的问题令人警醒，甚
至触目惊心。刚才，相关部门已经通报了第三方专业团队的排
查报告和我们近期在医保工作中发现的具体问题。这些问题集
中暴露在临床诊疗、医保结算、病历书写、项目准入等几个关
键环节，可以说，医保管理的“神经末梢”普遍存在短板与不
足。
下面，我将结合通报的情况，对这些问题及其根源做进一
步的剖析，希望大家认真听、认真记，更要对照反思、引以为
戒。
一、问题剖析：触目惊心的现状，不容回避的短板
（一）在临床诊疗行为上，存在着“不规范”的顽疾
部分医务人员对医疗服务标准和诊疗规范的理解和执行存
在偏差，为了追求所谓的“治疗效果”或图一时便利，出现了
过度检查、过度治疗的现象。比如，对于一些常见病、多发病，
本可以通过常规检查确诊，却开具了不必要的高精尖检查项目；
再比如，一些辅助性、非必需的药品耗材使用过多，不仅加重
了患者负担，更直接侵蚀了宝贵的医保基金。这些行为，往小
了说是专业能力不足、责任心不强，往大了说就是对医保基金
安全和人民群众利益的漠视。
（二）在医保结算环节上，存在着“不合规”的漏洞
这是此次自查发现问题的“重灾区”。主要表现为重复收
费、串换项目、超范围收费等多种形式。什么是重复收费？举
个例子，我们在收取了某项手术治疗费用的同时，又把本应包
含在手术项目内的心电监测、常规换药等作为单独项目再次收
费。什么是串换项目？就是把医保目录外的药品或诊疗项目，
伪装成目录内的项目进行申报结算。这些看似是操作层面的
“小聪明”，实际上是典型的欺诈骗保行为，在法律上是绝对
不能容忍的。
（三）在病历文书书写上，存在着“不严谨”的风险
病历是记录诊疗行为、支撑收费项目合法性的核心法律文
书。但是，我们的自查发现，部分病历存在诊断依据不充分、
诊疗计划不明确、治疗过程记录不完整、医嘱与执行记录不符
等问题。一份不规范、不严谨的病历，在医保智能审核和飞行
检查的大数据筛查下，很容易被判定为“无据可依”，进而被
认定为违规。这不仅会导致医保拒付，甚至可能引发行政处罚，
给我们中心和个人带来难以估量的损失。
（四）在项目准入和费用录入上，存在着“不清晰”的乱
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在全中心医保自查自纠问题整改工作部署会议上的讲话同志们：今天，我们在这里召开全中心医保自查自纠存在问题整改工作部署会议。参加今天会议的是我们中心的全体在岗工作人员，可以说，这是一次覆盖全员、事关全局的重要会议。会议的主题非常明确，就是针对我们中心前期医保自查自纠工作中发现的问题，进行全面的通报、深入的剖析，并对下一步的整改工作进行系统性、决定性的部署。召开这次会议，既是贯彻落实国家和自治区关于加强医保基金监管最新指示精神的必然要求，也是我们中心自我净化、自我革新、走向高质量发展的内生需要。同志们，我们必须清醒地认识到，2026年是国家医疗保障事业法治化、规范化建设的关键之年。今年以来，从国家到...
