在XX医保基金管理突出问题专项整治工作总结暨2026年深化整治部署会上的讲话
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2026-04-04
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在XX 医保基金管理突出问题专项整治工
作总结暨 2026 年深化整治部署会上的讲
话
同志们：
今天这次会议，是在"十四五"规划收官、"十五五"规划谋
篇布局的关键时期召开的一次重要会议，主要任务是深入贯彻
落实中央和省委关于医保基金监管工作的决策部署，全面总结
2025 年专项整治工作成效，分析研判当前形势任务，对 2026
年深化整治工作进行动员部署。刚才，XX 同志通报了 2025 年
专项整治工作情况，对 2026 年工作进行了具体安排，协作机
制部分成员单位和 XX 县医保局作了交流发言，讲得都很好，
希望大家相互学习借鉴。下面，我讲几点意见。
一、充分肯定 2025 年专项整治工作取得的显著成效
2025 年是医保基金管理突出问题专项整治承上启下的关键
之年。一年来，全市各级各相关部门坚决贯彻中央、省委和市
委决策部署，以零容忍态度严厉打击欺诈骗保行为，专项整治
工作取得了阶段性明显成效。
一是基金监管高压态势持续巩固
全市各级医保部门始终保持基金监管高压严打态势，综合
运用日常检查、智能监控、飞行检查等多种方式，织密织牢基
金监管网络。据统计，2025 年全市累计下发疑似违规数据 380
余万条，查处违规基金 1195.85 万元，有效遏制了医保基金违
法违规行为的多发态势。各相关部门密切配合、协同作战，跨
部门监管格局逐步形成，违法违规打击效应充分彰显。
二是案件查办质效显著提升
全市各级纪检监察机关与医保、公安、卫健、市场监管等
部门建立健全行刑衔接机制，完善线索移送闭环，严肃查处了
一批欺诈骗保典型案件。全年行政立案 33 起、处罚320 余万
元，曝光典型案例9起，形成了强有力的震慑效应。通过案件
查办，既打击了违法违规行为，又教育警示了广大医药机构从
业人员。
三是长效监管机制持续完善
全市积极推进医保基金监管制度体系建设，健全日常检查
与专项检查相结合、智能监控与人工审核相补充的工作机制。
智能审核规则全面启用，事前、事中、事后全流程监管体系初
步建立，监管效能明显提升。同时，通过开展集中宣传月活动，
广泛宣传医保基金监管政策法规，畅通举报投诉渠道，全社会
共同维护基金安全的良好氛围逐步形成。
四是三医联动改革深入推进
全市持续深化医保支付方式改革，推进DRG 支付方式改
革落地见效，从源头上规范医疗服务行为。药品和医用耗材集
中带量采购工作有序推进，全年组织医疗机构参与14 个批次
药品、13 个批次医用耗材集采需求填报，有效降低了群众用药
负担，压缩了欺诈骗保的空间。
在肯定成绩的同时，我们也必须清醒认识到，医保基金监
管工作仍面临诸多挑战和问题。从外部环境看，欺诈骗保手段
日益隐蔽化、专业化、团伙化，监管难度不断加大；从内部工
作看，部分地区思想认识还不够到位，责任落实还不够有力，
监管手段还不够丰富，长效机制还不够健全。对此，我们必须
高度重视，切实加以解决。
二、深刻认识 2026 年深化整治工作的重大意义
2026 年是医保基金集中整治攻坚决战之年，也是深化医保
基金管理突出问题专项整治的关键之年。做好今年的工作，意
义重大、影响深远。
1.从政治高度看
医保基金是人民群众的"看病钱""救命钱"，事关人民群众
切身利益，事关社会和谐稳定，事关党和政府形象。党的十八
大以来，党中央、国务院高度重视医保基金安全工作，习近平
总书记多次作出重要指示批示，强调要织密扎牢医保基金监管
的制度笼子，绝不让医保基金成为新的"唐僧肉"。我们必须从
增强"四个意识"、坚定"四个自信"、做到"两个维护"的政治高
度，深刻认识加强医保基金监管的重要性紧迫性，以坚定的政
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在XX医保基金管理突出问题专项整治工作总结暨2026年深化整治部署会上的讲话同志们：今天这次会议，是在"十四五"规划收官、"十五五"规划谋篇布局的关键时期召开的一次重要会议，主要任务是深入贯彻落实中央和省委关于医保基金监管工作的决策部署，全面总结2025年专项整治工作成效，分析研判当前形势任务，对2026年深化整治工作进行动员部署。刚才，XX同志通报了2025年专项整治工作情况，对2026年工作进行了具体安排，协作机制部分成员单位和XX县医保局作了交流发言，讲得都很好，希望大家相互学习借鉴。下面，我讲几点意见。一、充分肯定2025年专项整治工作取得的显著成效2025年是医保基金管理突出问题专项...
