X州医疗保障局法治建设工作总结
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2025-12-12
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X州医疗保障局法治建设工作总结
根 据 《 X省 贯 彻落 实 〈 法 治 中国 建 设 规 划 （ 20220-
2025）〉的实施方案》X〔X〕X号、《X省法治政府建设
实施方案（2021-2025）》青 X〔X〕X号、《X省贯彻落实
〈 法 治 政 府 建 设 实 施 纲 要 20XX-2025 〉 的 实 施 方 案 》
（X〔X〕X号）文件精神，我局以推进医疗保障治理法治
化、规范化为目标，紧扣“法治医保”建设要求，统筹推
进制度完善、普法宣传、执法监管等工作，为医保事业高
质量发展筑牢法治根基，现将工作情况总结如下：
一、聚焦制度完善，夯实法治建设基础
1.加强统筹规划：局党组高度重视法治政府建设工作，
将其纳入医保事业发展总体规划和年度重点工作，定期召
开专题会议研究部署法治建设相关工作，确保法治建设与
业务工作同部署、同推进、同落实、同考核。成立了由局
主要领导任组长，分管领导任副组长，各科室负责人为成
员的法治政府建设工作领导小组，明确职责分工，层层压
实责任，形成了主要领导亲自抓、分管领导具体抓、各科
室协同配合的工作格局。
2.规范行政决策流程：建立重大行政决策合法性审查
机制，自 2021 年开始聘请专业法律顾问，对全州的医保政
策调整、基金预算安排、一市五县重大执法案件等 35 项决
策事项开展合法性审核，从源头防范法律风险，确保决策
程序合规、内容合法。
二、强化普法宣传，营造法治医保氛围
1.分层分类开展宣传：针对医保经办人员、定点医药
机构、参保群众三类重点群体，开展“靶向普法”：自
20XX 年至今我局面向全州医保经办及基金监管工作人员开
1
展《社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》
（以下简称《条例》）专题培训 4场，覆盖 168 人次；对定
点机构负责人、医保专员开展合规经营宣讲 4次；加大网上
曝光力度，做到警示在前，20XX 年至今在政府门户网站和
X医保公众号通报典型案例 3次；通过“线上公众号+线下
社区宣传”模式，向群众普及医保报销、异地就医等法治
常识，发布普法内容 10 条，覆盖群众 1万人。
2.借力专项活动扩影响：以“国家宪法日”“医保基
金监管集中宣传月”为契机，组织“法治医保进医院、进
社区、进企业”活动 4场，通过案例讲解、互动问答等形式，
曝光医保诈骗典型案例 14 起，引导群众树立“医保基金为
大家，守护基金靠大家”的法治意识。
三、严格执法监管，提升法治执行效能
1.规范基金监管执法：聚焦医保基金“跑冒滴漏”问
题，组建专业执法队伍，严格按照《条例》要求开展基金
专项检查，采用“现场核查+大数据筛查”方式，检查定点
医药机构 235 次，查处违规机构 200 家，追回违规基金
3546.86 万元，对 5起严重违规案件依法移送司法机关，形
成“执法必严、违法必究”的震慑效应。
2.典型案例：X市A医院20XX 年1月1日至20XX 年
4月期间存在过度治疗、重复收费、超医保限定支付、超标
准收费、串换收费、无指征住院、挂床住院、虚开药品数
量及违规加价等违规行为，涉及违规基金 XX 元；B医院
20XX 年1月至20XX 年12 月期间，存在挂床住院、超医保
限定支付、串换收费、过度检查、超标准收费等医保违规
行为，共涉及违规费用XX 万元；C医院2018 年1月至
20XX 年12 月期间，存在挂床住院、分解住院、超医保限
定支付、串换收费、过度检查、超标准收费等医保违规行
为，共涉及违规费用XX 万元，对以上 3起欺诈骗保案件移
送公安机关，国家医保对其中 1起案件评选为典型优秀案例。
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X州医疗保障局法治建设工作总结根据《X省贯彻落实〈法治中国建设规划（20220-2025）〉的实施方案》X〔X〕X号、《X省法治政府建设实施方案（2021-2025）》青X〔X〕X号、《X省贯彻落实〈法治政府建设实施纲要20XX-2025〉的实施方案》（X〔X〕X号）文件精神，我局以推进医疗保障治理法治化、规范化为目标，紧扣“法治医保”建设要求，统筹推进制度完善、普法宣传、执法监管等工作，为医保事业高质量发展筑牢法治根基，现将工作情况总结如下：一、聚焦制度完善，夯实法治建设基础1.加强统筹规划：局党组高度重视法治政府建设工作，将其纳入医保事业发展总体规划和年度重点工作，定期召开专题会议研究部署...
