市医保局“十四五”工作总结和“十五五”工作规划
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2025-12-03
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市医保局“十四五”工作总结和“十五五”
工作规划
“十四五”时期，市医疗保障局坚持以新时代中国特色社会
主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大及二十届三中、四
中全会精神和总书记对我省工作的重要讲话重要指示精神，认
真贯彻落实市委提出“用心用情用力办好就业、教育、医疗、
养老、托育、社保等民生实事”的要求，紧紧围绕减轻群众就
医负担这一目的，以建设公平医保、协同医保、安全医保、智
慧医保、法治医保为目标，加快构建覆盖全民、城乡统筹、权
责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系，持续推进
医疗保障治理体系和治理能力现代化，人民群众多元化的医疗
保障需求日益得到更好满足。
一、主要工作情况
（一）医疗保障制度更加完善。“十四五”以来，我市加
快构建多层次医疗保障体系，积极推进全民参保，均衡待遇水
平，医疗保障制度更加完善。一是实现基本医疗保险全覆盖。
落实全民参保计划，聚焦城乡困难群众、新生儿、新业态从业
人员等群体，先后健全了困难群众参保资助、新生儿落地参保
等制度，全面取消灵活就业人员在就业地参保的户籍限制。
2025 年8月，全市基本医疗保险参保人数达 习近平x.xx 万人，
参保率稳定在 xx%左右，一张覆盖全市人民的基本医疗保障
网越织越密。二是医疗保险待遇政策逐步完善。严格落实国家
医保局待遇清单制度，规范政府决策权限，医疗保障制度法定
化、决策科学化、管理规范化水平进一步提升。职工医保和城
乡居民医保政策范围内住院医疗费用报销比例整体分别稳定在
xx%和xx%左右；实施全市统一的职工医保和居民医保门诊
统筹制度，政策范围内报销比例分别达到 xx%和xx%以上；
积极稳妥推进职工医保门诊共济保障改革，职工医保个账共济
范围扩大至近亲属，是全国改革运行最为稳定的市份之一；全
市统一将恶性肿瘤等46 种疾病纳入职工医保和居民医保门诊
慢特病保障范围。“十四五”期间医保基金共支出习近平x.xx
亿元，切实减轻患者费用负担。三是医疗救助待遇水平不断提
高。统一规范全市救助对象范围、资助参保标准、住院和门诊
救助标准，将重点救助对象年度救助限额提高到x万元，农村
低收入人口住院政策范围内报销比例稳定在 xx%左右。建立
健全防范和化解因病致贫返贫长效机制，确保不发生规模性因
病返贫致贫。四是生育保障范围逐步扩大。将参保居民在门诊
发生的符合规定的产前检查和住院分娩相关医疗费用纳入基本
医疗保障范围，将“取卵术”等 xx 项治疗性辅助生殖类医疗
服务项目纳入医保支付范围，所有统筹区全部将生育津贴发给
个人。五是居民医保实现市级统筹。积极推进居民医保市级统
筹，统一全市居民医保各项待遇保障政策，建立市级调剂金制
度，规范统一医保经办服务。从 2025 年1月1日起，实现
全市居民医保参保范围、待遇标准、基金预算、基金调剂、经
办服务、信息系统“六统一”。
（二）“三医”协同发展更加深入。坚持以医药“小切
口”引领医疗、医保、医药“三医联动”改革走向深入。一是
推动药品医用耗材集中带量采购常态化制度化开展。医保、卫
健、财政、药监等相关部门同向发力，建立了“医保基金预付
货款、采购价与支付标准协同、医保基金结余留用激励考核、
质量监管、保供稳价、合理用药指导”等配套政策“组合拳”，
先后组织完成xx 个批次集采结余留用激励考核，拨付 x.x 亿
元激励资金，充分调动医疗机构和医生积极参与。建立市、市、
县三级实时监测、分级管理、上下联动的集采监督管理机制，
推进末端落实。通过落实国家集采结果、主动参加市际联盟集
采等多种方式，全市累计落地执行集采药品 1162 种、医用耗
材115 种（高值 41 种，低值 74 种），平均降幅达xx%，实
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市医保局“十四五”工作总结和“十五五”工作规划“十四五”时期，市医疗保障局坚持以新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大及二十届三中、四中全会精神和总书记对我省工作的重要讲话重要指示精神，认真贯彻落实市委提出“用心用情用力办好就业、教育、医疗、养老、托育、社保等民生实事”的要求，紧紧围绕减轻群众就医负担这一目的，以建设公平医保、协同医保、安全医保、智慧医保、法治医保为目标，加快构建覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系，持续推进医疗保障治理体系和治理能力现代化，人民群众多元化的医疗保障需求日益得到更好满足。一、主要工作情况（一）医疗保障制度更加完善。...
