县医保局长在医疗保障工作推进会议上的汇报发言
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2025-08-14
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县医保局长在医疗保障工作推进会议上的
汇报发言
今天，我们齐聚一堂召开全县上半年医疗保障工作推进会议，
既是对前期工作的“回头看”，也是对下半年任务的“再动员”。
作为医保系统的“施工队长”，我深知肩上的责任——每一项政策
落实都关乎群众的“看病钱”“救命钱”，每一次服务优化都连接
着千家万户的“健康梦”。下面，我结合上半年工作实际，从“干
了什么、怎么干的、还有哪些不足、下一步怎么干”四个方面作具
体汇报，恳请各位领导、同仁批评指正。
一、锚定“民生为本”，上半年工作实现“稳中有进、质效双
升”
今年以来，全县医保系统坚持以习近平新时代中国特色社会主
义思想为指导，深入贯彻落实国家、省、市医保工作会议精神，在
县委、县政府的坚强领导下，紧扣“保基本、强公平、可持续”主
线，聚焦参保扩面、待遇保障、基金监管、服务优化四大核心任务，
推动医保工作从“有没有”向“好不好”跨越。1-6 月，全县基本医
保参保率达 98.7%（较去年同期提升 0.3 个百分点），基金总收入
4.2 亿元（同比增长 8.6%），基金支出 3.8 亿元（同比增长 7.9%），
收支结构保持平稳；群众满意度调查达 92.3 分（较去年底提高 2.1
分），多项工作获市医保局通报表扬。具体可概括为“四个新突
破”：
（一）参保扩面实现“精准覆盖”，民生底线织得更密
参保是医保工作的“基石”。我们坚持“应保尽保、不漏一
人”，创新推行“三查三比对”工作法（查户籍底册、查居住登记、
查就业信息；比对民政救助、教育学籍、残联名录），组建 23 支
“医保轻骑兵”下沉一线，对全县 12 个乡镇（街道）、217 个村
（社区）开展“拉网式”排查。特别针对新生儿、返乡务工人员、
灵活就业人员等“动态群体”，创新“出生即参保”“返乡即登
记”“就业即衔接”三项机制——比如，县人民医院产科开通“参
保直通车”，新生儿出生后24 小时内即可完成参保登记，上半年新
生儿参保率达 99.2%（较去年提升 5个百分点）；针对外出务工人员，
依托“亲情医保”小程序，实现“线上代缴、远程备案”，全县外
出务工人员参保率从去年的 89%提升至93%。此外，我们重点强化
困难群体兜底保障，与民政、乡村振兴等部门建立数据共享平台，
动态监测低保对象、特困人员、监测户等8类人群参保状态，上半
年累计为3200 名困难群众代缴保费128 万元，实现“应代尽代、应
保尽保”。
（二）待遇保障实现“提标扩围”，群众获得感更足
我们始终把“让群众用得上好药、看得起大病”作为首要目标
推动待遇政策“提标、扩面、增效”。一方面，深化门诊共济制度
改革，将职工医保普通门诊统筹报销比例从50%提高至60%，年度
限额从2000 元提升至3000 元，上半年职工门诊报销12.6 万人次，
报销金额2100 万元（同比增长 45%）；同步推进城乡居民医保门诊
统筹，将高血压、糖尿病等55 种慢性病纳入门诊用药保障范围，报
销比例提高至70%，上半年累计报销18.3 万人次，报销金额1600 万
元（同比增长 38%）。另一方面，强化大病保险托底功能，将大病
保险起付线从 1.5 万元降至 1.2 万元，报销比例提高至65%（特困人
员、低保对象提高至70%），上半年大病保险赔付 1200 人次，赔付
金额860 万元，其中困难群体赔付占比达 35%。更值得一提的是医
疗救助“一站式”结算全面落地——过去群众看病要先垫资、后报
销，来回跑腿；现在在医院结算窗口，基本医保、大病保险、医疗
救助“三重保障”一次完成，上半年累计结算1.8 万人次，群众垫付
资金减少 4200 万元，真正实现“数据多跑路、群众少跑腿”。
（三）基金监管实现“全链防控”，群众“救命钱”更安全
医保基金是“高压线”，更是“生命线”。我们坚持“严”的
主基调，构建“事前预警、事中监控、事后查处”的全链条监管体
系。事前，依托医保智能审核系统，将12 类高值药品、30 项诊疗项
目纳入重点监控清单，设置“超量开药”“重复检查”等28 个智能
预警规则，上半年筛查疑点数据 3200 条，提前拦截违规费用 210 万
元；事中，推行“双随机一公开”检查，联合卫健、市场监管等部
门开展“蓝盾行动”，对全县 42 家定点医药机构实现全覆盖检查，
上半年查处违规机构18 家，追回基金 410 万元，暂停医保协议2家；
摘要：
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县医保局长在医疗保障工作推进会议上的汇报发言今天，我们齐聚一堂召开全县上半年医疗保障工作推进会议，既是对前期工作的“回头看”，也是对下半年任务的“再动员”。作为医保系统的“施工队长”，我深知肩上的责任——每一项政策落实都关乎群众的“看病钱”“救命钱”，每一次服务优化都连接着千家万户的“健康梦”。下面，我结合上半年工作实际，从“干了什么、怎么干的、还有哪些不足、下一步怎么干”四个方面作具体汇报，恳请各位领导、同仁批评指正。一、锚定“民生为本”，上半年工作实现“稳中有进、质效双升”今年以来，全县医保系统坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实国家、省、市医保工作会议精神，在县委、...
