在2025年全区医保基金规范使用培训暨医德医风建设推进会上的讲话
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2025-08-09
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在 2025 年全区医保基金规范使用培训暨医
德医风建设推进会上的讲话
同志们：
今天，我们在这里召开全区医保基金规范使用暨医德医风建设
推进会议，主题鲜明、意义重大。在座的各位都是我区医疗机构的
负责人和骨干力量，是守护人民群众生命健康的第一道防线。医保
基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”，其使用安全关乎民生
福祉和社会稳定；医德医风是医疗行业的“生命线”、“灵魂”，
其建设水平直接决定着医疗服务的质量和温度，关系着人民群众的
就医感受和对我们卫生健康事业的信任。开好这次会议，对于统一
思想、深化认识，推动我区卫生健康事业高质量发展，具有十分重
要的现实意义和深远的历史意义。
近年来，在区委、区政府的坚强领导下，在全区广大医务工作
者的共同努力下，我区的卫生健康事业取得了长足进步，医疗服务
能力稳步提升，人民群众健康水平持续改善。这些成绩的取得，凝
聚着大家的心血和汗水。在此，我代表区卫生健康局，向辛勤工作
在医疗战线的全体同志们，表示衷心的感谢和崇高的敬意！在肯定
成绩的同时，我们必须清醒地认识到，当前我区在医保基金使用和
医德医风建设方面，依然面临着严峻的挑战和不容忽视的问题。从
近期国家和省市通报的一些典型案例，以及我们日常监管中发现的
情况来看，个别医疗机构和少数医务人员法纪意识淡薄、职业操守
缺失，违规使用医保基金的行为仍时有发生，损害群众利益、败坏
行业风气的问题还未根除。诸如将不属于医保报销范围的医药费用
纳入医保结算、分解住院、挂床住院、耗材串换、虚记收费等现象，
不仅蚕食着宝贵的医保基金，更严重损害了医保制度的公平性和可
持续性。同样，一些服务态度“生、冷、硬、顶”，收受“红包”
回扣，过度医疗、开单提成等失德失范行为，虽是少数，但其负面
影响极大，严重破坏了和谐的医患关系，抹黑了我们整个医疗行业
的形象。今年 4月，国家九部门联合启动了为期两年的全国医保基
金管理突出问题专项整治行动，彰显了党中央、国务院对医保基金
安全问题“零容忍”的坚定决心。数据显示，仅在2025 年第一季度，
全国通过飞行检查查处的违规金额就比去年同期有所下降，这说明
高压态势已初见成效，但同时也警示我们，监管工作绝不能有丝毫
松懈。我们召开这次会议，就是要坚决贯彻落实国家和省市的决策
部署，以最坚决的态度、最有力的措施，打好医保基金规范使用和
医德医风建设这两场硬仗。下面，我讲两点意见。
一、以铁的纪律和智能的手段，坚决守护好人民群众的“看病
钱”
医保基金是全体参保人共同的财富，是维系社会医疗保障体系
正常运转的基石。每一分钱都关乎群众的切身利益，决不容许任何
形式的侵占和滥用。守护基金安全，是我们每一家医疗机构、每一
位医务工作者义不容辞的政治责任和法律义务。
（一）必须深刻认识违规使用医保基金的极端危害性。我们要
从讲政治、保民生、促稳定的高度，充分认识这项工作的重要性。
近期会议上通报的某医院*科耗材骗保案，涉案金额巨大，涉案人员
众多，最终受到了法律的严惩，医院声誉一落千丈，教训极其深刻。
这起案件警示我们，任何心存侥幸、试图触碰监管“红线”的行为，
都如同在悬崖边上跳舞，最终只会粉身碎骨。各医疗机构负责人作
为第一责任人，必须把思想和行动统一到中央和省市区的要求上来，
将规范使用医保基金作为机构生存和发展的“底线”和“高压线”，
层层传导压力，逐级压实责任，确保每一笔医保基金的使用都经得
起检验。
（二）必须全面拥抱和应用现代化的智能监管技术。传统的人
工审核模式已经难以适应当前复杂的医疗环境和海量的医疗数据。
大力推进医保智能监控系统建设与应用，是实现源头治理、精准监
管的必由之路。我们要加快构建“事前提醒、事中拦截、事后审
核”的全流程、全方位智能监管体系。所谓“事前提醒”，就是在
医生开具处方或诊疗项目时，系统根据内置规则，对可能存在的超
量用药、重复检查等行为进行实时弹窗提示，引导医生合规操作。
所谓“事中拦截”，则是通过将监管规则深度嵌入医院HIS 系统，
在费用上传结算的关键节点，对明确的违规行为进行刚性阻断，让
不合理的费用无法生成。所谓“事后审核”，则是利用大数据分析，
对海量结算数据进行深度挖掘，筛查可疑行为，锁定重点目标，实
现精准打击。目前，国家医保局已经发布了包含79 条核心规则的知
识库和规则库框架体系，为我们提供了坚实的“武器”。我区要在
摘要：
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在2025年全区医保基金规范使用培训暨医德医风建设推进会上的讲话同志们：今天，我们在这里召开全区医保基金规范使用暨医德医风建设推进会议，主题鲜明、意义重大。在座的各位都是我区医疗机构的负责人和骨干力量，是守护人民群众生命健康的第一道防线。医保基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”，其使用安全关乎民生福祉和社会稳定；医德医风是医疗行业的“生命线”、“灵魂”，其建设水平直接决定着医疗服务的质量和温度，关系着人民群众的就医感受和对我们卫生健康事业的信任。开好这次会议，对于统一思想、深化认识，推动我区卫生健康事业高质量发展，具有十分重要的现实意义和深远的历史意义。近年来，在区委、区政府的坚强领导下，在...
