2025年医保基金管理突出问题专项治理部署会议上的讲话
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2025-06-23
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2025 年医保基金管理突出问题专项治理部
署会议上的讲话
同志们：
习近平总书记多次强调，要以零容忍态度严厉打击欺诈骗保、
套保或挪用贪占各类社会保障资金的违法行为，守护好人民群众的
每一分“养老钱”“保命钱”和每一笔“救助款”“慈善款”。近
期，国家、省、市医保局等多部门联合部署专项整治行动，剑指医
保基金管理突出问题，以“零容忍”态度打击欺诈骗保行为，坚决
守牢基金安全底线。在*的关心指导下，在县纪委监委、各相关部门
的共同参与和支持下，在此召开全县医保基金管理突出问题专项整
治部署会议，旨在全面贯彻习近平总书记一系列指示批示精神，细
化专项整治行动方案，全面部署全县医保基金管理突出问题专项整
治工作，以“高”的标准、“实”的举措、“严”的基调，推动专
项整治工作走深走实，更好地保障人民群众医疗保障权益。
一、提高政治站位，进一步强化“露头就打”的高压态势
医保基金管理突出问题专项整治作为群众身边不正之风和腐
败问题集中整治的专项内容之一，是党中央部署的一项重要政治任
务。开展医保基金管理突出问题专项整治是维护人民群众切身利益
的必然要求，是巩固打击欺诈骗保高压态势的迫切需要，是医保部
门正本清源的重要举措。全县各相关部门要进一步提高政治站位，
坚决把思想和行动统一到习近平总书记重要指示批示精神上来，统
一到党中央、国务院，省、市、县委、政府决策部署上来，在县纪
委监委的监督指导下，坚决扛起整治医保基金管理突出问题、维护
医保基金安全的重大政治责任。
受当前经济形势影响，医保基金开源空间压缩，而刚性支出
持续增长，基金安全平稳运行压力增大。和各地区一样，我县医保
基金监管工作面临着种种挑战，仍处于“去存量、遏增量”的攻坚
阶段。我县既有*多万参保群众，又有*家定点医药机构，医保监管
面对的利益主体复杂多样，管理链条长，运行环节多，同时参保人
员流动性增加、异地就医需求快速增长，医保门诊统筹逐步推开，
“互联网+医保”不断发展等等，使得医保基金面临各种“跑冒滴
漏”风险。欺诈骗保的方式手段也更加隐蔽，少数机构和不法分子
作案手法不断迭代翻新，手段更为隐蔽、造假更加专业、作案技术
含量更高，呈现跨区域、团伙化的趋势。
2025 年，*医保现场检查定点医药机构覆盖率 100%，追回违
规费用、违约金及行政罚款同比增加*%，行政处罚*家，暂停联网
结*家，解除协议*家。参保个人行政处罚*例，移交司法机关*例。
今年 1-6 月，*医保现场检查定点医药机构覆盖率*%，追回违
规费用及违约金同比增加*%，暂停联网结算*家，主动解除协议*家。
个人主动退回*万元，移交司法机关*例。
此次专项整治行动，既是堵住漏洞的“止血针”，更是深化
支付方式改革、优化基金使用效能的“助推器”，我们医保部门作
为主要责任单位，要做到守土有责、守土尽责。要坚持问题导向、
目标导向，严厉打击欺诈骗保和整治违规使用医保基金的行为，推
动医保基金安全高效、稳健持续运行。
二、明确目标任务，进一步夯实“全程覆盖”的坚固防线
*月*日、*日和*日，国家、省、市医保局牵头多部门召开了
医保基金管理突出问题专项整治动员部署会议。*月*日，我局征求
县人民法院、县人民检察院、县公安局等相关部门意见，拟定全县
医保基金管理突出问题专项整治工作方案，明确了专项整治的工作
目标、重点任务、职责分工、工作举措、实施步骤和相关要求，成
立*部门参加的专项整治工作专班，高要求推进专项整治工作。
一是狠抓全链条违法违规问题查处。专项整治是清存量、遏
增量的集中行动，要做到“全覆盖、严震慑”，杜绝“宽、松、
软”现象。要分层分类整治。研究定点医药机构、职业骗保人等各
类整治对象违法违规特点，检查重点既要关注大型医院，也要下沉
到村卫生室和定点零售药店，拓展到参保人、“黑中介”、药贩子、
卡贩子等；不仅关注线索和投诉举报高度集中的定点医药机构，还
要通过各级飞检和日常监督检查，实现辖区定点医药机构全覆盖；
不仅关注线下的就医诊疗行为，还要同步关注到互联网医院诊疗等
领域。要宽严相济深入整治。区分问题性质、分类处置，既要坚持
较真碰硬，对触碰红线、性质恶劣的欺诈骗保行为，以“零容忍”
的态度，坚决予以打击；又要加大政策宣贯力度，加强对定点医药
机构培训和指导，引导落实自我管理主体责任，主动自查自纠，不
断规范医保基金使用行为。结合国家、省、市医保局下发的典型问
摘要：
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2025年医保基金管理突出问题专项治理部署会议上的讲话同志们：习近平总书记多次强调，要以零容忍态度严厉打击欺诈骗保、套保或挪用贪占各类社会保障资金的违法行为，守护好人民群众的每一分“养老钱”“保命钱”和每一笔“救助款”“慈善款”。近期，国家、省、市医保局等多部门联合部署专项整治行动，剑指医保基金管理突出问题，以“零容忍”态度打击欺诈骗保行为，坚决守牢基金安全底线。在*的关心指导下，在县纪委监委、各相关部门的共同参与和支持下，在此召开全县医保基金管理突出问题专项整治部署会议，旨在全面贯彻习近平总书记一系列指示批示精神，细化专项整治行动方案，全面部署全县医保基金管理突出问题专项整治工作，以“高”的...
