市医疗保障局2023年上半年工作总结及下半年工作计划
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2024-01-11
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2023
今年以来，市医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色
社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大精神，全面
落实市委、市政府决策部署，坚持党建引领和问题导向，深
入推进“一改两为”，紧盯企业、群众“急难愁盼”问题，以“小
切口”撬动“大变化”，求真务实、精准发力，企业和群众的获
得感、幸福感不断增强。
一、各项工作开展情况
（一）党建引领高质量发展。一是牢记“医保有我”，不
忘初心使命。以“医保有我”为党建品牌，把“对党忠诚、牢记
使命、崇学尚法、创新高效、公正廉洁”作为全市医保系统的
座右铭，号召全体党员干部增强责任意识、担当意识，牢记
为民初心、不忘医保使命。二是打造支部品牌，凸显业务特
色。深入推进“一支部一品牌一特色”工作，培育出“发挥党建
引领优势 铸造监管钢铁盾牌”“ 阳光医保 X· 暖 心 服 务
365”“用心守‘救命钱’ 用情助企发展”特色党建品牌。其中，
“阳光医保 X·暖心服务 X”继入选省‘一改两为’支部/党员见
行动典型案例，被评为 X某市直机关 2022 年度十佳党建品
牌。三是深入开展打造“五型机关”专项行动。实施“第一议
题”“周五学习日”“医保讲堂”等制度，开展“党员先锋岗”“服
务示范点”创建和窗口“服务标兵”评选，组织“学习二十大，
奋进新征程”知识竞赛、支部交流研讨擂台赛、专题党课等活
动，推进党建与医保工作深度融合、互促共进，着力打造即
立场坚定的政治机关、崇文尚学的学习机关、全心为民的服
务机关、重在落实的执行机关、风清气正的廉洁机关。
（二）先行先试推动医保领域改革创新。一是积极申报国
家反欺诈大数据基金监管试点。由局主要负责同志带队， 主
动对接国家医疗保障研究院，引入最新学术理念，选定监 管
模型应用、场景应用、自主申报等几类项目，构建相关业 务
流程，力促我市医保基金监管向精细化、智能化新模式转 变。
目前，该试点项目已由省医保局推荐至国家医保局。二 是积
极推进安徽省医疗收费电子结算凭证应用试点建设。加 强与
省局的沟通协调并积极争取支持，2023 年 X 月，我市获批成
为安徽省医疗收费电子结算凭证应用试某市。目前， 正协调
省局相关处室、市财政局和定点医疗机构，按时间节 点完成
试点工作任务。三是探索建立医保基金监管智能场景。依托省
局医保信息平台智能监管子系统，某市中医院、皖 北康复医
院等 X 家具有代表性的试点医院，以康复理疗和血液透析等
场景监管为切入口，应用生物特征识别、大数据分 析等新技
术，建立医保基金监管智能场景，实现对医疗服务 行为的事前
提醒、事中监管（预警）、事后稽核的全过程监管。自今年 X
月试运行以来，共拦截 X 次疑似违规收费项目，
涉及人次 X 人次，疑似违规项目类型 X 个，涉及医保
医师 X 人次，阻止违规收费 XX 万元，有效降低患者医疗
费
用支出，减少了医保基金损失，降低医护人员劳动强度，
初步实现“医保、病患和医院”三方共赢的建设预期。
（三）齐抓共管守牢基金安全底线。一是持续加大基金
监管力度。调整某市医疗保障基金督察联合执法领导小组，
召开全市打击欺诈骗保专项整治工作会议，联合市检察院、
市公安局、市财政局、市卫健委印发专项整治工作实施方案，
启动专项整治工作。某市本级医疗保障基金监管职责分工， 厘
清医保行政部门、基金监管专职机构和医保经办机构的职 责
边界。调整完善医保基金监管联系督导制度，调整充实 X某市医
保基金监管人才库，其中检查员库 X 人，医疗专家库
X 人，特邀检查员库 X 人，三库共 X 人。二是持续加强与 徐
州医保基金异地监管合作。商定年度现场检查范围，根据 XX
某市异地就医人数，确定就医量靠前的医疗机构作为检查重
点。联合印发《徐州、XX 两地医保基金监管合作方案》， 明
确年度阶段目标、工作重点及工作要求。联合某市医保 局探索
跨省异地监管资金追回路径，明确跨省异地监管进行 联合检查
时，由被处理的医疗机构直接将违规资金转入 X某市医保基金
支出户。三是做好医保基金监管集中宣传月工作。共播放游走
字幕标语 X 万余条、制作悬挂宣传横幅 X 条。
张贴宣传海报 X.X 万余张，发放宣传资料 X.X 万余份，签订
承诺书 X.X 万余份，开展线下宣传 X 场次，开展法律法规
业务培训 X 场次，线上关注量达 X 万余人，充分激发群众
参与打击欺诈骗保的积极性和主动性。截至 X 月底，全市
职工
（含生育）医疗基金收入 XX 亿元，基金支出 XX 亿元 XX
乡居民医疗基金收入 XX 亿元，基金支出 XX 亿元，XX 镇
职
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2023今年以来，市医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大精神，全面落实市委、市政府决策部署，坚持党建引领和问题导向，深入推进“一改两为”，紧盯企业、群众“急难愁盼”问题，以“小切口”撬动“大变化”，求真务实、精准发力，企业和群众的获得感、幸福感不断增强。一、各项工作开展情况（一）党建引领高质量发展。一是牢记“医保有我”，不忘初心使命。以“医保有我”为党建品牌，把“对党忠诚、牢记使命、崇学尚法、创新高效、公正廉洁”作为全市医保系统的座右铭，号召全体党员干部增强责任意识、担当意识，牢记为民初心、不忘医保使命。二是打造支部品牌，凸显业务特色。深入推进“一支部...
