2023年XX县医疗保障局迎接市局督查工作情况汇报
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2024-05-19
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2023 年XX 县医疗保障局迎接市局督查
工作情况汇报
2023 年以来，在市局的坚强领导下，我局严格按照市局的
部署开展医疗保障工作，现将近期开展的几项工作情况汇
报如下：
一、基金监管专项治理“回头看”工作
（一）发挥联动机制，强化责任落实
联合卫健局制定了《XX 县定点医疗机构专项治理“回头看”工
作方案》，成立领导小组，明确责任分工，建立督查台账
落实周报制度，确保了任务按时保质保量完成。
（二）加大宣传力度，全民参与监管。持续加大力度对基
金监管工作进行宣传，扩大群众知晓率。鼓励动员全民参
与监督，积极举报欺诈骗保问题，争取各方支持，营造监
管氛围。
（三）强化督查管控，夯实严打实打。一是汇总分析。对
全县 28 家定点医疗机构的自查自纠汇总表进行统计分析，
发现 14 家存在违规行为，违规总次数 35703 次，违规总金
额147.81 万元，拟退回总金额为 32.27 万元。二是开展全覆
盖检查。组织队伍对全县的 28 家医疗机构逐一进行核查，
做到力度不减、监管不松。截止 2月12 日，已经完成对 21
家定点医疗机构进行了专项治理“回头看”行动检查，其余的
拟在一周内全部完成检查。三是锁定检查重点。“回头看”检
查小组采取现场检查的形式，根据定点医疗机构存在的问
题，分别从就诊病历情况、结算用药情况、住院病房情况
进行检查，同时结合询问患者等方面进行检查，检查定点
医疗机构是否存在诱导住院、虚假住院、过高多开乱开医
保用药等涉及欺诈骗保行为。四是压实责任。明确工作人
职责，细化任务，规范检查，确保“回头看”真查实纠，不走
过场，不流于形式。
经过实地的检查，依然存在：过度检查、过度治疗、医嘱
与清单收费不符、分解收费、高套病种以及多收费六个方
面违规行为。对此，我局将进一步采取如下措施：1.下发整
改通知书，限期整改；2.约谈存在违规行为的医院主要负责
人；3.扣款，对存在违规行为的医院依法进行扣款处理。
二、医保电子凭证推广工作
（一）在两定机构推广激活医保电子凭证工作。根据省、
市医保局的有关工作要求，结合我县工作实际，我局第一
时间将各渠道激活医保电子凭证的方法转发到全县的两定
机构，督促两定机构要先行积极推广激活医保电子凭证活
动。我局在 2023 年1月份将电子凭证宣传物料（展架50 个、
大海报171 份、小海报452 份、台卡100 个）全部分发到全
县定点医疗机构和定点药店。
（二）组织专人跟踪医保电子凭证激活推广进展情况。加
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2023年XX县医疗保障局迎接市局督查工作情况汇报2023年以来，在市局的坚强领导下，我局严格按照市局的部署开展医疗保障工作，现将近期开展的几项工作情况汇报如下：一、基金监管专项治理“回头看”工作（一）发挥联动机制，强化责任落实联合卫健局制定了《XX县定点医疗机构专项治理“回头看”工作方案》，成立领导小组，明确责任分工，建立督查台账落实周报制度，确保了任务按时保质保量完成。（二）加大宣传力度，全民参与监管。持续加大力度对基金监管工作进行宣传，扩大群众知晓率。鼓励动员全民参与监督，积极举报欺诈骗保问题，争取各方支持，营造监管氛围。（三）强化督查管控，夯实严打实打。一是汇总分析。对全县28家定点医...
