2023年深入开展医保领域群众身边腐败和作风问题专项整治工作方案
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2024-01-16
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2023 年深入开展医保领域群众身边腐败和作
风问题专项整治工作方案
按照市纪委三次全会部署要求，全市医疗保障系统要持续
整治群众身边腐败和作风问题，围绕持续抓好全市医疗保障基
金监管工作，以专项整治促进惠民政策落实和干部作风转变，
现就深入开展医保领域群众身边腐败和作风问题专项整治，推
进全市医疗保障基金监管提质增效，结合我局实际，制定方案
如下。
一、目标任务
以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻
党的二十大精神，深刻领悟"两个确立"的决定性意义，增强
“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”,坚持
人民至上，坚守职责定位，围绕"三个年"活动和清廉 XX 建设、
清廉医院建设、公立医院高质量发展等重点任务，深学习、
实 调研、抓落实，坚持问题导向，"小切口、大深入"整治医
保领 域突出问题，进一步改进行业作风，着力解决群众看病
就医方
面的急难愁盼问题，不断增强人民群众获得感、安全感。
二、 整治内容
(一)着力解决无依据不合理检查用药、非必要使用高价值
耗材等“过度医疗”问题
1.整治重点： 一是违反临床诊疗技术规范或指南的诊疗行
为，主要包括无指征检查、用药，非必要重复检查，非必要使
用高价耗材，不合理或超剂量用药；非紧急情况下，未征得患
者或家属同意实施特殊检查、使用特殊用药及耗材；其他违反
《医师法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等可认定为“过
度医疗”的行为。二是违法违规诊疗行为，主要包括未取得《医
疗机构执业许可证》 《医师执业证书》,或超出医疗机构诊疗
科目范围、医师执业范围开展的相关检查用药等诊疗行为；违
规开展禁止临床使用的各类诊疗技术；使用未依法注册或备案
的检查设备、药品耗材等诊疗行为。
2.主要措施：持续开展定点医疗机构规范使用医保基金行
为专项治理，强化日常稽核和专项检查，引入三方机构开展专
项检查和数据筛查，加大对违法违规行为惩处力度，不断拓展
专项治理的广度和深度。
牵头单位：市医保局法规与监督科、市医保经办中心
参与单位：市医保局医药价格和招标采购监管科、市医保
局医药服务科、市医保经办中心、市医疗保障基金监测中心、
各定点医疗机构
标签： #工作方案
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2023年深入开展医保领域群众身边腐败和作风问题专项整治工作方案按照市纪委三次全会部署要求，全市医疗保障系统要持续整治群众身边腐败和作风问题，围绕持续抓好全市医疗保障基金监管工作，以专项整治促进惠民政策落实和干部作风转变，现就深入开展医保领域群众身边腐败和作风问题专项整治，推进全市医疗保障基金监管提质增效，结合我局实际，制定方案如下。一、目标任务以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的二十大精神，深刻领悟"两个确立"的决定性意义，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”,坚持人民至上，坚守职责定位，围绕"三个年"活动和清廉XX建设、清廉医院建设、公立医院高质量发展等重...
